Нарушение сердечного ритма (то есть аритмия) – изменение нормальной частоты и/или последовательности сокращений сердца, что является следствием расстройства функций проводимости, возбудимости, автоматизма и сократимости.
Аритмия может выявляться у детей любого возраста. Аритмия у ребенка У маленьких детей аритмия чаще остается незамеченной, ведь ребенок не может пожаловаться на «проблемы с сердцем». И в этом главная ее опасность. Ведь нарушение ритма сердца у детей раннего возраста и новорожденных без лечения может приводить к развитию недостаточности функции сердца, аритмогенной кардиомиопатии, в некоторых случаях – стать причиной ранней инвалидизации или даже летального исхода. Аритмия у подростков Аритмия в подростковом возрасте обычно не связана с какой-либо патологией, а является особенностью переходного периода. У детей подросткового возраста наиболее часто встречаются такие состояния: Дыхательная аритмия – это типичная подростковая аритмия. При ней на вдохе сердцебиение несколько учащается, а на выдохе оно замедляется. Такая нерегулярность сердечного ритма свидетельствует о повышенной возбудимости вегетативного отдела нервной системы и для подростка это норма, в то время как появление дыхательной аритмии у взрослого человека – симптом заболевания. Экстрасистолы – это внезапные внеочередные сокращения сердца. Обычно они не ощущаются человеком, а обнаруживаются при ЭКГ. Экстрасистолы у взрослых являются патологией, а в подростковом возрасте могут быть вариантом нормы. Такая аритмия сердца у подростков возникает из-за усиленного роста сердца. Причины аритмии у подростков и детей У детей младшего возраста причиной аритмии может быть перинатальная патология (нарушения во время беременности и родов), которая может приводить к расстройству нейровегетативной регуляции сердечной деятельности с изменением взаимоотношений парасимпатического и симпатического отделов нервной системы. Вследствие этого возникает электрическая нестабильность проводящей системы и мышцы сердца. Детская аритмия сердца может быть вызвана множеством причин, но их можно объединить в 3 группы: 1. Экстракардиальные (связанные с другими, несердечными, заболеваниями). Аритмия сердца у детей чаще имеет экстракардиальное происхождение. В этом случае нарушение сердечного ритма у ребенка может быть результатом повреждения нервной системы (травмы, инфекции, опухоли, пороки развития и др.), приводящего к расстройству иннервации сердца, незрелости проводящей системы. 2. Кардиальные (связанные с патологией непосредственно сердца). Кардиальные причины не являются ведущими у детей и подростков, но при обнаружении аритмии их исключают в первую очередь. Это могут быть пороки сердца, инфекционные заболевания, опухоли сердца, наследственные синдромы и т.д. 3. Смешанные. Признаки и симптомы аритмии у детей и подростков Основные проявления аритмий в младенческом возрасте: периодическое посинение или побледнение кожи; одышка; периодическое беспричинное беспокойство младенца; вялое сосание груди или бутылочки, отказ от еды, малая прибавка в весе; частые пробуждения, плохой сон, плач по ночам. У ребенка старшего возраста аритмия может проявляться следующим образом: непереносимость физической нагрузки; обмороки; ощущение перебоев работы сердца; повышенная утомляемость. Виды аритмии у детей и подростков 1. Аритмии вследствие расстройства образования импульсов: синусовая брадикардия – это урежение сердечных сокращений по сравнению с нормальными возрастными показателями; синусовая аритмия – может быть связана с дыханием (дыхательная) или нет; синусовая тахикардия – это учащение ритма сердца, превышающее возрастные нормы; Возраст ребенка Нормальная частота сокращений сердца, уд./мин. Новорожденные 110–170 До года 102–162 1–2 года 94–154 3–4 года 90–140 5–6 лет 86–126 7–8 лет 78–126 9–10 лет 68–108 11–12 лет 60–100 13–15 лет 55–95 миграция водителя ритма – изменение источника образования импульсов; экстрасистолия – преждевременно возникающие сокращение сердца, может быть наджелудочковой или желудочковой; пароксизмальная и непароксизмальная (постоянная) тахикардия: наджелудочковая и желудочковая; трепетание предсердий – это значительно ускоренное, но правильное, регулярное сокращение предсердий с частотой 250–300 в мин.; мерцание предсердий – сокращение предсердий 400–700 в мин.; трепетание желудочков – их сокращение с частотой 250–300 в мин.; мерцание желудочков (фибрилляция) – хаотичностью их ритма (частота – до 400 и больше в мин.). 2. Аритмии, спровоцированные нарушением проведения импульса: Атриовентрикулярные (АВ) блокады; Внутрипредсердные блокады; Внутрижелудочковые блокады; Синоатриальная (СА) блокада; 3. Комбинированные аритмии: Атриовентрикулярная диссоциация; Синдром слабости синусового узла; Синдром предвозбуждения желудочков. Диагностика нарушений сердечного ритма у детей Аритмия сердца у ребенка и ее характер определятся с помощью ЭКГ-обследования, которое проводят не только при подозрении на кардиопатологию или наличии «сердечных» жалоб, но и при других заболеваниях детского возраста. ЭКГ позволяет успешно обнаружить патологические аритмии (полная АВ блокада, мерцательная аритмия) или аритмии, являющиеся вариантом нормы для детей (неполная блокада правой ножки пучка Гиса – НБПНПГ, синусовая дыхательная аритмия у детей). Тем не менее, для постановки правильного диагноза и выяснения причин аритмии необходимо проведение комплексного обследования: Изучение анамнеза ребенка, заболеваемости в семье; Электрокардиография; Рентгенографическое исследование органов грудной клетки; Холтеровский мониторинг – длительная регистрация ЭКГ; Стресс-тесты (тредмил-тест); Лекарственные электрокардиографические пробы; Нейрофизиологические исследования (ЭЭГ), реоэнцефалография; Эхокардиографическое обследование (ЭХО-КГ). Лечение нарушений ритма сердца у детей и подростков Лечение аритмии у детей назначается индивидуально в зависимости от ее причины, продолжительности, а также влияния на самочувствие ребенка, состояния его гемодинамики. Лечение аритмии у подростков и детей всегда комплексное и включает в назначение сосудистых, нейрометаболических препаратов, антиоксидантов и стабилизаторов клеточных мембран. В некоторых ситуациях необходимо применение специализированных антиаритмических препаратов (амиодарон, прокаинамид, верапамил и др.). Например, при злокачественном течении аритмии, аритмогенной дисфункции левого желудочка. Определение показаний к фармакотерапии и подбор лекарств осуществляется в условиях стационара кардиологом. Больным детям со стойкими, угрожающими жизни, прогностически неблагоприятными расстройствами ритма показано хирургическое лечение. Профилактика детской аритмии Целесообразно проводить периодический осмотр (электрокардиографический скрининг) у детей следующих возрастных групп: период новорожденности (первый месяц жизни); 4–5 лет; 7–8 лет; 12–13 лет. Именно в эти периоды существует наибольший риск возникновения аритмии у детей. Кроме того, при наличии даже минимальных сердечных жалоб у ребенка, кроме стандартных методов обследования, рекомендуется проводить дополнительное обследование (холтеровское мониторирование, нагрузочные и лекарственные тесты). Yod советует родителям не паниковать при обнаружении нарушения ритма у их ребенка. Большинство аритмий детского возраста обратимы, доброкачественны и совершенно не представляют угрозы для жизни малыша. Но и оставлять без внимания проблему нельзя. Главное – исключить наличие серьезной патологии, что может сделать только врач.
